{"id":23,"date":"2020-03-24T15:52:27","date_gmt":"2020-03-24T18:52:27","guid":{"rendered":"http:\/\/template1.bs2.com.br\/profissionais-saude\/?p=23"},"modified":"2020-03-24T15:52:29","modified_gmt":"2020-03-24T18:52:29","slug":"o-coracao-e-a-apneia-do-sono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/","title":{"rendered":"O cora\u00e7\u00e3o e a apneia do sono"},"content":{"rendered":"\n
\n <\/div>\n\n\n\n

cora\u00e7\u00e3o, apneia, sono<\/h4>\n\n\n\n

Dr. Fernando Cesar Mariano, Dr. Rodrigo Cerci<\/h5>\n\n\n\n

Abstract<\/h3>\n\n\n\n

O cen\u00e1rio \u00e9 muito comum: paciente de meia-idade queixando-se de fadiga, sonol\u00eancia diurna e sensa\u00e7\u00e3o de sono n\u00e3o reparador, apesar de dormir de sete a oito horas todas as noites. Presen\u00e7a de despertares noturnos para urinar e, recentemente, o c\u00f4njuge passou a reclamar que o seu ronco \u00e9 mais frequente e sem melhora com a mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o na cama, com epis\u00f3dios de pausas respirat\u00f3rias, e, al\u00e9m disso, ele tem percebido sonol\u00eancia enquanto dirige seu carro de volta para casa. Seu hist\u00f3rico m\u00e9dico inclui obesidade, hipertens\u00e3o e diabetes mellitus tipo 2 e o exame f\u00edsico chama a aten\u00e7\u00e3o para um \u00edndice de massa corporal de 34, di\u00e2metro cervical de 43 cm e a l\u00edngua \u00e9 volumosa e n\u00e3o permite visualizar o palato mole.<\/p>\n\n\n\n

Resumo<\/h3>\n\n\n\n

O cen\u00e1rio \u00e9 muito comum: paciente de meia-idade queixando-se de fadiga, sonol\u00eancia diurna e sensa\u00e7\u00e3o de sono n\u00e3o reparador, apesar de dormir de sete a oito horas todas as noites. Presen\u00e7a de despertares noturnos para urinar e, recentemente, o c\u00f4njuge passou a reclamar que o seu ronco \u00e9 mais frequente e sem melhora com a mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o na cama, com epis\u00f3dios de pausas respirat\u00f3rias, e, al\u00e9m disso, ele tem percebido sonol\u00eancia enquanto dirige seu carro de volta para casa. Seu hist\u00f3rico m\u00e9dico inclui obesidade, hipertens\u00e3o e diabetes mellitus tipo 2 e o exame f\u00edsico chama a aten\u00e7\u00e3o para um \u00edndice de massa corporal de 34, di\u00e2metro cervical de 43 cm e a l\u00edngua \u00e9 volumosa e n\u00e3o permite visualizar o palato mole.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Muitos desses pacientes protelam uma avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica por causa de sensos comuns err\u00f4neos que colocam o ronco como algo normal ou apenas um inc\u00f4modo social, al\u00e9m de pudores com rela\u00e7\u00e3o ao uso do PAP (Aparelho de Press\u00e3o Positiva de vias A\u00e9reas). Alguns outros, com quadros de hipertens\u00e3o arterial refrat\u00e1ria ou com recorr\u00eancia de fibrila\u00e7\u00e3o atrial ap\u00f3s cardiovers\u00e3o el\u00e9trica, nem se d\u00e3o conta de que sua respira\u00e7\u00e3o est\u00e1 comprometida durante o sono ou n\u00e3o consideram a sonol\u00eancia excessiva diurna como um t\u00f3pico relevante para discutir com o seu m\u00e9dico(1)<\/sup>. De qualquer forma, o fato \u00e9 que a S\u00edndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) \u00e9 uma patologia muito prevalente e com uma morbimortalidade alta, sobretudo, a cardiovascular. Um estudo nacional(2)<\/sup> recente revelou que um a cada tr\u00eas moradores de S\u00e3o Paulo (32,8%) preenchem os crit\u00e9rios para AOS, o que caracteriza um problema de sa\u00fade p\u00fablica, e diversos outros estudos(3)<\/sup> s\u00e3o un\u00e2nimes em encarar a AOS como um fator de risco independente para doen\u00e7a cardiovascular na lista dos dez fatores potencialmente modific\u00e1veis mais relevantes. Essa breve revis\u00e3o pretende discutir a inter-rela\u00e7\u00e3o entre sono e cora\u00e7\u00e3o (com um foco na AOS) e as perspectivas futuras sobre o assunto em prol do melhor tratamento para o paciente que frequenta o consult\u00f3rio de diversos especialistas.<\/p>\n\n\n\n

Segundo o Projeto Diretrizes sobre ronco e apneia do sono da AMB 2014(4)<\/sup>, AOS \u00e9 caracterizada por colapsos recorrentes da regi\u00e3o far\u00edngea durante o sono, resultando em redu\u00e7\u00e3o substancial do fluxo a\u00e9reo (apneia ou hipopneia). O colapso da via a\u00e9rea superior durante o sono \u00e9 resultante de um desbalan\u00e7o entre a atividade dos m\u00fasculos dilatadores da faringe e a press\u00e3o intraluminal negativa durante a inspira\u00e7\u00e3o. A obesidade \u00e9 o fator de risco mais comum e a incid\u00eancia entre os sexos \u00e9 maior para homens – aparentemente as mulheres est\u00e3o protegidas pela a\u00e7\u00e3o hormonal at\u00e9 o per\u00edodo da menopausa, com equil\u00edbrio das chances ap\u00f3s esse per\u00edodo.<\/p>\n\n\n\n

A vers\u00e3o mais atual da Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Dist\u00farbios do Sono, ICSD 3, de 2014(5)<\/sup>  inovou ao incluir os pacientes com \u00edndice de cinco ou mais eventos respirat\u00f3rios obstrutivos e com a presen\u00e7a de comorbidades, como Hipertens\u00e3o Arterial Sist\u00eamica, altera\u00e7\u00e3o do humor, disfun\u00e7\u00e3o cognitiva, doen\u00e7a arterial coronariana, AVC, insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva, fibrila\u00e7\u00e3o arterial ou Diabetes Mellitus tipo 2 , al\u00e9m do cl\u00e1ssico par\u00e2metro de 15 ou mais eventos respirat\u00f3rios obstrutivos isolados no exame de polissonografia para a defini\u00e7\u00e3o de AOS. H\u00e1 uma tend\u00eancia, inclusive, de n\u00e3o se supervalorizar  isoladamente o \u00edndice de apneia-hipopneia do sono (IAH) na polissonografia e se considerar outros fatores, como o tempo de dessatura\u00e7\u00e3o da oxiemoglobina, o \u00edndice de movimentos de pernas e a fase de sono em que ocorrem as apneias, para contextualizar a morbidade cardiovascular(6)<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 se sabe que o sono n\u00e3o \u00e9 considerado um estado passivo e homog\u00eaneo, mas, sim, formado por per\u00edodos de mudan\u00e7as c\u00edclicas nas ondas cerebrais, nos par\u00e2metros comportamentais e fisiol\u00f3gicos. Pode-se dizer que h\u00e1 uma rela\u00e7\u00e3o bidirecional entre sono e cora\u00e7\u00e3o: o sono n\u00e3o-REM \u00e9 uma fase costumeiramente pac\u00edfica para o sistema cardiovascular, j\u00e1 que mudan\u00e7as circadianas favor\u00e1veis no sistema auton\u00f4mico resultam em diminui\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia card\u00edaca e press\u00e3o arterial e, assim, o trabalho do m\u00fasculo card\u00edaco e o consumo de oxig\u00eanio diminuem. Por outro lado, desordens do sono como a apneia do sono e a s\u00edndrome das pernas inquietas afetam negativamente a fun\u00e7\u00e3o e estrutura card\u00edacas e as patologias card\u00edacas, como a insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva, atrapalham a arquitetura do sono, que por sua vez sobrecarregam o cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

V\u00e1rios fatores contribuem para o dano cardiovascular em pacientes portadores de apneia obstrutiva do sono(3)<\/sup> e, possivelmente, in\u00fameros mecanismos estejam envolvidos. Entretanto, tr\u00eas fatores principais merecem destaque: hip\u00f3xia intermitente e hipercapnia, fragmenta\u00e7\u00e3o do sono com despertares frequentes e altera\u00e7\u00f5es na press\u00e3o intrator\u00e1cia. Essas altera\u00e7\u00f5es acabam por desencadear uma hiperatividade do sistema nervoso simp\u00e1tico, disfun\u00e7\u00e3o endotelial e aumento de processo inflamat\u00f3rio, com consequ\u00eancias metab\u00f3licas e cardiovasculares (aumento da press\u00e3o arterial sist\u00eamica, hipertens\u00e3o pulmonar, arritmias, remodelamento card\u00edaco, diabete, dislipidemia, doen\u00e7a coronariana, AVC, aumento da mortalidade cardiovascular). Remodelamento card\u00edaco, comum nos pacientes com AOS \u00e9 atribu\u00eddo \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 hipoxemia, excesso de catecolaminas, eleva\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial e \u00e0s oscila\u00e7\u00f5es da press\u00e3o intrator\u00e1cia que afetam a pr\u00e9 e p\u00f3s-carga, assim como a press\u00e3o transmural do \u00e1trio e ventr\u00edculo esquerdos. Os pacientes apneicos precisam, portanto, de uma avali\u00e7\u00e3o pre-anest\u00e9sica muito rigorosa antes de qualquer procedimento cir\u00fargico proposto.<\/p>\n\n\n\n

Drager(7)<\/sup> pontuou em sua revis\u00e3o que mais de 30 estudos controlados e randomizados j\u00e1 examinaram a resposta da press\u00e3o arterial ao tratamento com PAP, demonstrando uma modesta, mas significativa, redu\u00e7\u00e3o na press\u00e3o arterial, especialmente naqueles com hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria, com redu\u00e7\u00f5es press\u00f3ricas tanto de dia quanto no per\u00edodo noturno. Em geral, h\u00e1 um efeito positivo do CPAP nas fun\u00e7\u00f5es vasculares e metab\u00f3licas e no processo ateroscler\u00f3tico, al\u00e9m de efeitos ben\u00e9ficos na qualidade de vida, humor, sonol\u00eancia diurna e produtividade. Entretanto, o tratamento com CPAP n\u00e3o garante um benef\u00edcio em termos de desfechos cardiovasculares, provavelmente por causa de uma associa\u00e7\u00e3o \u201cdose-resposta\u201d na ades\u00e3o ao CPAP, sobretudo se os pacientes deixam de utilizar o aparelho no per\u00edodo inicial da manh\u00e3, quando o sono REM predomina. Sabe-se que as apneias associadas ao sono REM s\u00e3o tipicamente mais duradouras, com uma queda maior na satura\u00e7\u00e3o da oxiemoglobina e um t\u00f4nus simp\u00e1tico mais acentuado. Por fim, as apneias associadas ao REM s\u00e3o altamente espec\u00edficas para a hipertens\u00e3o de in\u00edcio recente.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 poss\u00edvel que alguns estudos de coorte possam ter superestimado os efeitos diretos da SAOS no risco cardiovascular por causa de fatores de risco confundidores residuais ou n\u00e3o devidamente ajustados, tais como gordura visceral ou ect\u00f3pica. Obesidade visceral \u00e9 altamente associada com risco cardiovascular aumentado, diminui\u00e7\u00e3o do calibre da via a\u00e9rea superior por causa de uma l\u00edngua mais volumosa e aumento na severidade da SAOS.<\/p>\n\n\n\n

Drager(7)<\/sup> resumiu com algumas orienta\u00e7\u00f5es sobre a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria (PAP): reduz press\u00e3o arterial e pode melhorar a sensibilidade \u00e0 insulina; boa ader\u00eancia ao PAP parece prevenir o surgimento de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria e reduzir a ocorr\u00eancia de efeitos cardiovasculares adversos em pacientes com AOS moderada e severa; pacientes n\u00e3o devem esperar redu\u00e7\u00e3o de peso exclusivamente com o tratamento com PAP.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o existem muitos estudos para se determinar o impacto do tratamento da AOS na preven\u00e7\u00e3o de novos eventos cardiovasculares ou na diminui\u00e7\u00e3o da mortalidade nos pacientes de alto risco  (preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria). Para esses pacientes com doen\u00e7a coronariana ou cerebrovascular pr\u00e9via, o in\u00edcio do tratamento com PAP n\u00e3o parece aumentar a sobrevida, mas os pacientes aderentes ao PAP apresentaram um risco menor de AVC e apresentaram melhora nos par\u00e2metros subjetivos de qualidade de vida, humor e produtividade no trabalho.<\/p>\n\n\n\n

Mais recentemente, Lavie(8 e 9)<\/sup> lan\u00e7ou a hip\u00f3tese de que a hip\u00f3xia intermitente parece exercer efeitos complexos e muitas vezes opostos (ou contradit\u00f3rios) no sistema cardiovascular. No mesmo paciente, a apneia do sono pode gerar efeitos adaptativos e mal adaptativos, em um padr\u00e3o \u201co que n\u00e3o te mata te faz mais forte\u201d, que depende da susceptibilidade individual \u00e0 hip\u00f3xia intermitente em \u00f3rg\u00e3os espec\u00edficos, e a apneia do sono poderia, paradoxalmente, proteger o mioc\u00e1rdio ap\u00f3s um epis\u00f3dio de s\u00edndrome coronariana aguda. Alguns pacientes idosos com apneia do sono grave poderiam sofrer menos danos ap\u00f3s um infarto do mioc\u00e1rdio, justamente por causa de um efeito adaptativo cr\u00f4nico. Por\u00e9m, qual o processo bioqu\u00edmico relacionado a essa fun\u00e7\u00e3o protetora e como utiliz\u00e1-los em benef\u00edcios dos pacientes carecem de mais estudos.<\/p>\n\n\n\n

Ao compararmos com outras \u00e1reas de pesquisa m\u00e9dica, a medicina do sono ainda est\u00e1 na inf\u00e2ncia e possui poucos estudos randomizados, refletindo o tempo relativamente curto do sono como uma disciplina acad\u00eamica, assim como os desafios ao se desenvolver e implementar estudos de interven\u00e7\u00e3o n\u00e3o farmacol\u00f3gicos. Essa escassez de pesquisas envolve sobretudo as repercuss\u00f5es do uso do PAP e as respostas com os procedimentos cir\u00fargicos na morbimortalidade dos pacientes. Como orienta\u00e7\u00f5es gerais, recomenda-se aos pacientes mudan\u00e7as no estilo de vida, incluindo perda de peso, evitar subst\u00e2ncias que promovam relaxamento da via a\u00e9rea superior (\u00e1lcool, benzodiazep\u00ednicos e narc\u00f3ticos) e refor\u00e7ar o alerta e orienta\u00e7\u00f5es para os riscos de dirigir ou trabalhar em condi\u00e7\u00f5es de sonol\u00eancia(1)<\/sup>. O PAP continua sendo o tratamento de escolha para os pacientes com AOS moderada a severa e sintom\u00e1ticos, mas a sua ades\u00e3o ainda \u00e9 um desafio, mesmo com as interfaces (m\u00e1scaras) cada vez menores.<\/p>\n\n\n\n

E vale ressaltar, por fim, que desde a d\u00e9cada de 1980, \u00e9poca do surgimento do PAP e da primeira t\u00e9cnica cir\u00fargica voltada para o tratamento da roncopatia e da apneia, houve avan\u00e7os significativos na Otorrinolaringologia e hoje h\u00e1 uma no\u00e7\u00e3o de heterogeneidade na anatomia e patog\u00eanese da AOS. Estudos fisiol\u00f3gicos(10)<\/sup> t\u00eam mostrado diferentes fen\u00f3tipos, muitas vezes com uma combina\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel de anormalidades anat\u00f4micas na via a\u00e9rea superior, de responsividade neuromuscular, de quimiosensibilidade respirat\u00f3ria e de loop gain e que, obviamente, necessitam de um tratamento individualizado. Desde a d\u00e9cada de 2000, o entendimento de que a musculatura da parede lateral da oro e hipofaringe t\u00eam um papel fundamental na g\u00eanese da AOS para a maioria dos pacientes desencadeou o aprimoramento de t\u00e9cnicas cir\u00fargicas mais estruturantes e fisiol\u00f3gicas (faringoplastias), com estimula\u00e7\u00e3o do nervo hipoglosso ou das cirurgias esquel\u00e9ticas (ortogn\u00e1ticas), em contraste da t\u00e9cnica tradicional e ablativa de uvulopalatofaringoplastia (remo\u00e7\u00e3o de partes moles incluindo a \u00favula) e isso trouxe mais sucesso cir\u00fargico; a sonoendoscopia (nasofibroscopia sob seda\u00e7\u00e3o controlada, situa\u00e7\u00e3o mais pr\u00f3xima do sono natural) tem ajudado naqueles casos com um topodiagn\u00f3stico duvidoso.

<\/p>\n\n\n\n

  1. Obstructive Sleep Apnea in Adults. N Engl J Med 380;15 April 11, 2019<\/li>
  2. Obstructive Sleep Apnea Syndrome in the Sao Paulo Epidemiologic Sleep Study – Sleep Medicine 11 (2010) 441\u2013446<\/li>
  3. Cardiac troponin values in patients with acute coronary syndrome and sleep apnea: a pilot study. Chest. 2018;153(2):329-338.<\/li>
  4. Obstructive sleep apnea and primary snoring: diagnosis Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80(1 Supl. 1):S1-S16<\/li>
  5. International Classification of Sleep Disorders-Third Edition, 2014<\/li>
  6. Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea Thorax. 2018 May;73(5):472-480<\/li>
  7. Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: Lessons From Recent Trials and Need for Team Science. Circulation. 2017;136(19):1840\u20131850<\/li>
  8. Does OSA Upregulate Cardioprotective Pathways to an Ischemic Insult? Chest, February 2018 Volume 153, Issue 2, Pages 295\u2013297<\/li>
  9. Could Sleep Apnea Paradoxically Protect Myocardium After Acute Coronary Syndrome? Chest,2018 154(2), 452\u2013453.<\/li>
  10. Phenotypic approaches to obstructive sleep apnoea – New pathways for targeted therapy<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Sleep Med Rev. 2018 Feb;37:45-59<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/a><\/figure>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    cora\u00e7\u00e3o, apneia, sono Dr. Fernando Cesar Mariano, Dr. Rodrigo Cerci Abstract O cen\u00e1rio \u00e9 muito comum: paciente de meia-idade queixando-se de fadiga, sonol\u00eancia diurna e sensa\u00e7\u00e3o de sono n\u00e3o reparador, apesar de dormir de sete a oito horas todas as noites. Presen\u00e7a de despertares noturnos para urinar e, recentemente, o c\u00f4njuge passou a reclamar que […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[],"class_list":["post-23","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-artigos","has-post-title","has-post-date","has-post-category","has-post-tag","has-post-comment","has-post-author",""],"yoast_head":"\nSPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"SPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"cora\u00e7\u00e3o, apneia, sono Dr. Fernando Cesar Mariano, Dr. Rodrigo Cerci Abstract O cen\u00e1rio \u00e9 muito comum: paciente de meia-idade queixando-se de fadiga, sonol\u00eancia diurna e sensa\u00e7\u00e3o de sono n\u00e3o reparador, apesar de dormir de sete a oito horas todas as noites. Presen\u00e7a de despertares noturnos para urinar e, recentemente, o c\u00f4njuge passou a reclamar que […]\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"SPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2020-03-24T18:52:27+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2020-03-24T18:52:29+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/pdf.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"80\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"88\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Hospedagem\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Written by\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Hospedagem\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Hospedagem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/a9b1dff39e9c1d3ba41de0f3dd6e1104\"},\"headline\":\"O cora\u00e7\u00e3o e a apneia do sono\",\"datePublished\":\"2020-03-24T18:52:27+00:00\",\"dateModified\":\"2020-03-24T18:52:29+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/\"},\"wordCount\":2204,\"commentCount\":0,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"http:\\\/\\\/template1.bs2.com.br\\\/profissionais-saude\\\/wp-content\\\/uploads\\\/sites\\\/2\\\/2020\\\/03\\\/pdf.jpg\",\"articleSection\":[\"Artigos\"],\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/\",\"name\":\"SPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"http:\\\/\\\/template1.bs2.com.br\\\/profissionais-saude\\\/wp-content\\\/uploads\\\/sites\\\/2\\\/2020\\\/03\\\/pdf.jpg\",\"datePublished\":\"2020-03-24T18:52:27+00:00\",\"dateModified\":\"2020-03-24T18:52:29+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/a9b1dff39e9c1d3ba41de0f3dd6e1104\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/#primaryimage\",\"url\":\"http:\\\/\\\/template1.bs2.com.br\\\/profissionais-saude\\\/wp-content\\\/uploads\\\/sites\\\/2\\\/2020\\\/03\\\/pdf.jpg\",\"contentUrl\":\"http:\\\/\\\/template1.bs2.com.br\\\/profissionais-saude\\\/wp-content\\\/uploads\\\/sites\\\/2\\\/2020\\\/03\\\/pdf.jpg\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"In\u00edcio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"O cora\u00e7\u00e3o e a apneia do sono\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/\",\"name\":\"SPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia\",\"description\":\"\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"pt-BR\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/a9b1dff39e9c1d3ba41de0f3dd6e1104\",\"name\":\"Hospedagem\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/d1f33b566fe696af9b34d27adf7f4946e34028f4c303a6217cfc8e842e418d79?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/d1f33b566fe696af9b34d27adf7f4946e34028f4c303a6217cfc8e842e418d79?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/d1f33b566fe696af9b34d27adf7f4946e34028f4c303a6217cfc8e842e418d79?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Hospedagem\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/www.prcardio.org\\\/profissionais-saude\\\/author\\\/bs2\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"SPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/","og_locale":"pt_BR","og_type":"article","og_title":"SPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia","og_description":"cora\u00e7\u00e3o, apneia, sono Dr. Fernando Cesar Mariano, Dr. Rodrigo Cerci Abstract O cen\u00e1rio \u00e9 muito comum: paciente de meia-idade queixando-se de fadiga, sonol\u00eancia diurna e sensa\u00e7\u00e3o de sono n\u00e3o reparador, apesar de dormir de sete a oito horas todas as noites. Presen\u00e7a de despertares noturnos para urinar e, recentemente, o c\u00f4njuge passou a reclamar que […]","og_url":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/","og_site_name":"SPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia","article_published_time":"2020-03-24T18:52:27+00:00","article_modified_time":"2020-03-24T18:52:29+00:00","og_image":[{"width":80,"height":88,"url":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/pdf.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"Hospedagem","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Written by":"Hospedagem","Est. reading time":"11 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/"},"author":{"name":"Hospedagem","@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/#\/schema\/person\/a9b1dff39e9c1d3ba41de0f3dd6e1104"},"headline":"O cora\u00e7\u00e3o e a apneia do sono","datePublished":"2020-03-24T18:52:27+00:00","dateModified":"2020-03-24T18:52:29+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/"},"wordCount":2204,"commentCount":0,"image":{"@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"http:\/\/template1.bs2.com.br\/profissionais-saude\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/pdf.jpg","articleSection":["Artigos"],"inLanguage":"pt-BR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/","url":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/","name":"SPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"http:\/\/template1.bs2.com.br\/profissionais-saude\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/pdf.jpg","datePublished":"2020-03-24T18:52:27+00:00","dateModified":"2020-03-24T18:52:29+00:00","author":{"@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/#\/schema\/person\/a9b1dff39e9c1d3ba41de0f3dd6e1104"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pt-BR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pt-BR","@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/#primaryimage","url":"http:\/\/template1.bs2.com.br\/profissionais-saude\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/pdf.jpg","contentUrl":"http:\/\/template1.bs2.com.br\/profissionais-saude\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/pdf.jpg"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/o-coracao-e-a-apneia-do-sono\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"In\u00edcio","item":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"O cora\u00e7\u00e3o e a apneia do sono"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/#website","url":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/","name":"SPC - Sociedade Paranaense de Cardiologia","description":"","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/#\/schema\/person\/a9b1dff39e9c1d3ba41de0f3dd6e1104","name":"Hospedagem","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pt-BR","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/d1f33b566fe696af9b34d27adf7f4946e34028f4c303a6217cfc8e842e418d79?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/d1f33b566fe696af9b34d27adf7f4946e34028f4c303a6217cfc8e842e418d79?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/d1f33b566fe696af9b34d27adf7f4946e34028f4c303a6217cfc8e842e418d79?s=96&d=mm&r=g","caption":"Hospedagem"},"url":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/author\/bs2\/"}]}},"builder_content":"","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25,"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23\/revisions\/25"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.prcardio.org\/profissionais-saude\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}